Установите правильную последовательность процессов, происходящих при свёртывании крови у человека. Запишите в таблицу соответствующую последовательность цифр.
1) образование тромба
2) взаимодействие тромбина с фибриногеном
3) разрушение тромбоцитов
4) повреждение стенки сосуда
5) образование фибрина
6) образование протромбина
Спрятать пояснение
Пояснение.
Последовательность процессов, происходящих при свёртывании крови у человека: повреждение стенки сосуда → разрушение тромбоцитов → образование протромбина → взаимодействие тромбина с фибриногеном → образование фибрина → образование тромба.
Ответ: 436251.
Примечание.
Свертывание крови – это защитный механизм, предотвращающий потерю крови при ранениях кровеносных сосудов. Процесс свертывания заключается в последовательной цепи биохимических превращений белков плазмы. По современным представлениям существует не менее 12 веществ-факторов свертывания.
Основная последовательность процессов свертывания следующая:
тромбоциты разрушаются при контакте с неровными краями раны сосуда, и при этом из разрушившихся клеток выделяется активный фермент тромбопластин
тромбопластин взаимодействует с неактивным белком плазмы протромбином, и последний переходит в активное состояние — фермент тромбин
тромбин действует на растворимый белок плазмы фибриноген и переводит его в нерастворимый белок фибрин
фибрин выпадает в виде белых тонких нитей, которые натягиваются в области раны в виде сеточки
в нитях фибрина оседают эритроциты, лейкоциты, формируется полужидкий кровяной сгусток
нити фибрина сокращаются, отжимают жидкую часть из сгустка, и формируется тромб.
На всех этапах свертывания крови обязательно должны присутствовать ионы кальция и витамин К. Время свертывания крови у человека составляет 5—12 минут. Недостаток какого-либо фактора свертывания приводит к снижению свертывания.
———-
Формулировка вопроса некорректна. Протромбин (профермент, неактивная форма тромбина) постоянно синтезируется в печени и постоянно присутствует в плазме, а НЕ образуется при свертывании крови. В задании целесообразно заменить «6) образование протромбина» на «6) активация протромбина» или на «6) образование тромбина», поскольку при повреждении кровеносных сосудов запускаются процессы, приводящие к превращению постоянно присутствующего в крови протромбина в активную форму — тромбин (фермент), который превращает растворимый фибриноген в нерастворимый фибрин.
Всего: 24 1–20 | 21–24
Добавить в вариант
Установите правильную последовательность процессов, происходящих при свёртывании крови у человека. Запишите в таблицу соответствующую последовательность цифр.
1) образование тромба
2) взаимодействие тромбина с фибриногеном
3) разрушение тромбоцитов
4) повреждение стенки сосуда
5) образование фибрина
6) образование протромбина
Какое вещество способствует образованию тромба
Какое вещество способствует образованию тромба
Установите соответствие между особенностями компонентов внутренней среды организма человека и компонентами.
ОСОБЕННОСТИ КОМПОНЕНТОВ
A) образуется из плазмы крови
Б) омывает клетки организма
B) повышено содержание антител и фагоцитов
Г) возвращает в кровь белки, воду, соли
Д) состоит из плазмы и форменных элементов
Е) способна образовывать тромбы
КОМПОНЕНТЫ
1) кровь
2) лимфа
3) межклеточная жидкость
Запишите в ответ цифры, расположив их в порядке, соответствующем буквам:
| A | Б | В | Г | Д | Е |
Установите соответствие между характеристикой и компонентом внутренней среды организма человека, к которому эта характеристика относится.
ХАРАКТЕРИСТИКА
А) образуется из плазмы крови
Б) омывает клетки организма
В) обеспечивает всасывание жира
Г) возвращает в кровь межклеточную жидкость
Д) состоит из плазмы и форменных элементов
Е) способна образовывать тромбы
КОМПОНЕНТ
1) кровь
2) лимфа
3) межклеточная жидкость
Запишите в ответ цифры, расположив их в порядке, соответствующем буквам:
| A | Б | В | Г | Д | Е |
Установите правильную последовательность процессов, происходящих при свёртывании крови у человека.
1) образование тромба
2) взаимодействие тромбина с фибриногеном
3) повреждение стенки сосуда
4) образование фибрина
5) образование протромбина
Что происходит в организме человека после предохранительной прививки?
1) вырабатываются ферменты
2) кровь свертывается, образуется тромб
4) нарушается постоянство внутренней среды
Что происходит в организме человека после предохранительной прививки?
1) вырабатываются ферменты
2) кровь свертывается, образуется тромб
4) нарушается постоянство внутренней среды
Если из раны на руке кровь бьёт фонтаном, то следует наложить
1) жгут выше места ранения
3) давящую повязку и ждать образования тромба
4) жгут ниже места ранения
Уничтожение попавших в организм человека бактерий, вирусов и чужеродных веществ путём их захватывания лейкоцитами — процесс
Источник: ЕГЭ по биологии 30.05.2013. Основная волна. Центр, Урал. Вариант 1.
Какой из фактов подтверждает существование взаимосвязи между кровеносной и опорно-двигательной системами?
1) в губчатом веществе костей содержится красный костный мозг
2) ионы кальция обеспечивают мышечное сокращение
3) образование тромба может привести к гибели человека
4) кость сверху покрыта надкостницей
Антикоагулянты — это вещества, препятствующие свёртыванию крови.
Объясните, для чего после хирургической операции пациенту назначают приём этих препаратов?
Сущность процесса свёртывания крови заключается в
1) склеивании эритроцитов
2) переходе растворимого белка фибриногена в нерастворимый белок фибрин
3) увеличении числа форменных элементов в 1 см3 крови
4) скапливании лейкоцитов вокруг чужеродных тел и микроорганизмов
В свертывании крови участвуют
Сущность свертывания крови заключается в
1) склеивании эритроцитов
2) превращении фибриногена в фибрин
3) превращении лейкоцитов в лимфоциты
4) склеивании лейкоцитов
Сущность свертывания крови заключается в
1) склеивании эритроцитов
2) превращении фибриногена в фибрин
3) превращении лейкоцитов в лимфоциты
4) склеивании лейкоцитов
Сущность свертывания крови заключается в
1) склеивании эритроцитов
2) превращение фибриногена в фибрин
3) превращение лейкоцитов в лимфоциты
4) склеивании лейкоцитов
Сущность процесса свёртывания крови заключается в
1) склеивании эритроцитов
2) переходе растворимого белка фибриногена в нерастворимый белок фибрин
3) увеличении числа форменных элементов в 1 см3 крови
4) скапливании лейкоцитов вокруг чужеродных тел и микроорганизмов
Сущность свертывания крови заключается в
1) склеивании эритроцитов
2) превращении фибриногена в фибрин
3) превращении лейкоцитов в лимфоциты
4) склеивании лейкоцитов
В свёртывании крови участвуют
Всего: 24 1–20 | 21–24
Свёртывание крови
Статья профессионального репетитора по биологии Т. М. Кулаковой
Свёртывание крови является важной защитной реакцией организма, препятствующей кровопотере и способствующей сохранению постоянства объёма циркулирующей крови.
Процесс свёртывания крови складывается из ряда последовательных процессов:
1. При повреждении кровеносных сосудов происходит выделение веществ из разрушенных тромбоцитов и повреждённых клеток.
2. Происходит рефлекторное сужение сосуда, возникающее под влиянием веществ, освобождающимися из тромбоцитов. Сужение кровеносного сосуда приводит лишь к временной остановке или уменьшению кровотечения.
3. Из разрушенных тромбоцитов и повреждённых клеток высвобождаются ферменты, вещество тромбопластин, катализирующие превращение растворённого в плазме протромбина в тромбин. Эти реакции происходят в присутствии солей Ca и витамина К.
4. Тромбин взаимодействует с фибриногеном (растворимый белок, находящийся в плазме) с образованием фибрина – нерастворимого белка.
5. Нити фибрина образуют густую мелкоячеистую сеть, в которой задерживаются клетки крови. Так образуется тромб.
Высыхая, такой сгусток, уплотняется и стягивает края раны, этим способствуя заживлению. При уплотнении сгустка из него выделяется желтоватая жидкость – сыворотка. Кровяная сыворотка – это плазма крови, не содержащая белок фибриноген.
В процессе свёртывания крови, в образовании тромбопластина принимают участие белки плазмы крови. Если тромбопластин отсутствует совсем или содержится в ничтожно малом количестве, то у человека возникает болезнь – гемофилия. При таком заболевании даже маленькая ранка становится смертельно опасной.
Подготовка к ЕГЭ по биологии и поступлению в медицинский вуз.
Благодарим за то, что пользуйтесь нашими материалами.
Информация на странице «Свёртывание крови» подготовлена нашими авторами специально, чтобы помочь вам в освоении предмета и подготовке к ЕГЭ и ОГЭ.
Чтобы успешно сдать нужные и поступить в ВУЗ или техникум нужно использовать все инструменты: учеба, контрольные, олимпиады, онлайн-лекции, видеоуроки, сборники заданий.
Также вы можете воспользоваться другими статьями из данного раздела.
Публикация обновлена:
09.03.2023
Из предыдущих статей вы уже знаете состав крови и строение сердца. Очевидно, что все функции кровь выполняет только благодаря своей постоянной циркуляции, которая осуществляется благодаря работе сердца. Работа сердца напоминает насос, который нагнетает кровь в сосуды, по которым кровь течет к внутренним органам и тканям.
Кровеносная система состоит из большого и малого (легочного) кругов кровообращения, которые мы подробно обсудим.
Описал их Уильям Гарвей, английский врач, в 1628 году.
Большой круг кровообращения (БКК)
Этот круг кровообращения служит для доставки кислорода и питательных веществ ко всем органам. Он начинается выходящей из
левого желудочка аортой — самым крупным сосудом, которая последовательно разветвляется на артерии, артериолы и капилляры.
Открыл БКК и понял значение кругов кровообращения известный английский ученый, врач Уильям Гарвей.
Стенка капилляров однослойна, поэтому через нее происходит газообмен с окружающими тканями, которые к тому же через нее получают питательные вещества. В тканях происходит дыхание, в ходе которого окисляются белки, жиры, углеводы. В результате в клетках
образуется углекислый газ и продукты обмена веществ (мочевина), которые также выделяются в капилляры.
Венозная кровь по венулам собирается в вены, возвращаясь в сердце через самые крупные — верхнюю и нижнюю полые вены, которые
впадают в правое предсердие. Таким образом, БКК начинается в левом желудочке и заканчивается в правом предсердии.
Кровь проходит БКК за 23-27 секунд. По артериям БКК течет артериальная кровь, а по венам — венозная. Главная функция этого
круга кровообращения — обеспечить кислородом и питательными веществами все органы и ткани организма. В сосудах БКК высокое
артериальное давление (относительно малого круга кровообращения).
Малый круг кровообращения (легочный)
Напомню, что БКК заканчивается в правом предсердии, которое содержит венозную кровь. Малый круг кровообращения (МКК) начинается
в следующей камере сердца — правом желудочке. Отсюда венозная кровь поступает в легочный ствол, который делится на две легочные артерии.
Правая и левая легочные артерии с венозной кровью направляются к соответствующим легким, где разветвляются до капилляров,
оплетающих альвеолы. В капиллярах происходит газообмен, в результате которого кислород поступает в кровь и соединяется с гемоглобином, а углекислый газ диффундирует в альвеолярный воздух.
Обогащенная кислородом артериальная кровь собирается в венулы, которые затем сливаются в легочные вены. Легочные
вены с артериальной кровью впадают в левое предсердие, где заканчивается МКК. Из левого предсердия кровь поступает
в левый желудочек — место начала БКК. Таким образом два круга кровообращения замыкаются.
МКК кровь проходит за 4-5 секунд. Основная его функция состоит в насыщении кислородом венозной крови, в результате чего она становится артериальной, богатой кислородом. Как вы заметили, по артериям в МКК течет венозная, а по венам — артериальная кровь. Артериальное давление
здесь ниже, чем БКК.
Интересные факты
В среднем за каждую минуту сердце человека перекачивает около 5 литров, за 70 лет жизни — 220 млн. литров крови. За один день сердце человека совершает примерно 100 тысяч ударов, за всю жизнь — 2,5 млрд. ударов.
© Беллевич Юрий Сергеевич 2018-2023
Данная статья написана Беллевичем Юрием Сергеевичем и является его интеллектуальной собственностью. Копирование, распространение
(в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов
без предварительного согласия правообладателя преследуется по закону. Для получения материалов статьи и разрешения их использования,
обратитесь, пожалуйста, к Беллевичу Юрию.
Гемостаз — это сложная биологическая система, которая обеспечивает сохранение жидкого состояния крови в обычных условиях, а при нарушении целостности сосудистого русла останавливает кровотечение.
По современным представлениям, в остановке кровотечения задействовано два механизма1:
1.
Физиология человека. Под ред. Покровского В.М., Коротько Г.Ф. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: 2003.
1) первичный гемостаз (сосудисто-тромбоцитарный), в котором принимают участие стенки сосудов, тромбоциты и отчасти эритроциты;
2) вторичный гемостаз, когда в процесс свертывания крови включаются белки плазмы крови (плазменные факторы свертывания крови).
Следует отметить, что деление гемостаза на клеточные и плазменные является условным, так как в организме эти два звена свертывающей системы крови тесно связаны.
Итак, при повреждении стенки кровеносного сосуда события следуют одно за другим таким образом1:
- кровеносный сосуд сокращается;
- в месте повреждения изменяются свойства сосудистой стенки: она становится липкой;
- тромбоциты в большом количестве начинают прилипать к внутренней стенке сосуда, набухая и образуя все более крупные агрегаты (происходит агрегация тромбоцитов, или их склеивание друг с другом);
- этап сосудисто-тромбоцитарного гемостаза заканчивается формированием рыхлого тромбоцитарного тромба, и начинается вторичный гемостаз, или собственно свертывание крови;
- в процессе свертывания крови, подобно принципу домино, запускается каскад реакций, в результате которых растворенный в плазме белок фибриноген превращается в нерастворимый фибрин, формирующий подобие тонкой сетки;
- сеть фибрина захватывает находящиеся рядом лейкоциты и эритроциты, уплотняя сгусток крови. В результате свертывания сгусток крови становится красным и плотным.
Рисунок 1. Процесс свертывания крови
Таким образом, следует разграничивать понятия «гемостаз» (остановка кровотечения) и «свертывание крови» (формирование плотного тромба). Свертывание крови — это, безусловно, самый важный и, без сомнения, наиболее сложный механизм гемостаза1.
Врачи могут управлять временем свертывания крови при помощи специальных лекарственных препаратов — антикоагулянтов.
Тромбоциты
1. Представляют собой периферические участки цитоплазмы гигантских клеток мегакариоцитов, которые формируются в красном костном мозге.
2. Не имеют ядер.
3. Содержание тромбоцитов в крови колеблется от 200 до 400 тысяч на 1 кубический миллиметр.
4. Живут тромбоциты недолго, 9-10 суток, разрушаются в селезенке.
Свертывание крови
1. Сразу после разрыва стенки сосуда тромбоциты «бегут» к месту травмы и, при наличии ионов кальция, выделяют тромбопластин.
2. Тромбопластин — это белково-липидный комплекс, один из важнейших факторов свертывания крови.
3. Тромбопластин в присутствии кальция вступает во взаимодействие с белком протромбином, в результате чего образуется белок-фермент тромбин. Протромбин — неактивный предшественник фермента тромбина.
4. Тромбин помогает превращению фибриногена в фибрин. Фибриноген — растворимый в плазме белок, в этом его ключевого отличие от нерастворимого фибрина.
5. Нити фибрина, сокращаясь, делают тромб плотным, и он, словно заглушка, останавливает кровь.
6. В норме свертывание крови длится 3–8 минут.
7. Некоторые заболевания, например, антифосфолипидный синдром, способствуют высокому свертыванию крови, что чревато возникновением тромбов.
8. Для свертывания необходим также витамин К.
Некоторые факты об образовании и свертывании крови
1. Фибриноген и протромбин синтезируются в почках. Следовательно, в почках образуется не только эритропоэтин.
2. Хлорид кальция вводят при сильных кровотечениях, что способствует свертыванию крови.
3. У эмбриона поначалу нет костей, поэтому кровь образуется в желточном мешке, а у плода возрастом 4–8 месяцев — уже в селезенке.
4. При повышении температуры скорость свертывания крови растет.
Переливание крови. Группы крови
1. В плазме крови могут присутствовать агглютинины α и β (антитела), на поверхности эритроцитов — агглютиногены A и B (антигены), причём из белков A и α содержится один и только один, то же самое характерно для белков B и β.
2. Итак, в наличии всего четыре допустимые комбинации. То, какая из них характерна для конкретного человека, определяет его группу крови:
· α и β: первая (0)
· A и β: вторая (A)
· α и B: третья (B)
· A и B: четвёртая (AB)
Правило переливания крови
1. Самое главное — нельзя переливать кровь донора, в которой присутствуют антигены, комплементарные антителам реципиента. Это правило было неизвестно при первых опытах по переливанию, из-за чего немало пациентов погибало.
2. Несовместимость групп крови приводит к склеиванию (агглютинации) эритроцитов донора в организме реципиента.
3. Комплементарные антигены и антитела — А и а, В и b.
Резус-фактор
1. Резус-фактор — это белок-антиген, присутствующий в эритроцитах. Он обнаружен у 85 процентов людей, а также у обезьян вида макак-резус. Его жизненно необходимо учитывать при переливании крови.
2. Если женщина с отрицательным резусом забеременела плодом с резусом положительным, в ее крови образуются антитела. При повторных беременностях они могут привести к тому, что плод на любом сроке погибнет или произойдет его отторжение, выкидыш. В случае рождения ребенка у него может возникнуть гемолитическая болезнь новорожденных, чреватая дальнейшими патологиями (желтуха, анемия, кислородное голодание и пр.). Сегодня эти факты хорошо известны, поэтому женщина с отрицательным резусом в ходе беременности неоднократно сдает кровь на наличие антител.
3. Ей на определенных сроках вводится антирезусный иммуноглобулин. Он действует решительно, как врач-реаниматолог, — быстро разрушает попавшие в организм матери эритроциты плода, еще до того, как на них начала реагировать ее иммунная система. В процессе родов кровь матери и младенца может смешаться, поэтому женщине в течение короткого времени после родов вводятся иммуноглобулины, предотвращающие развитие конфликта при следующих беременностях.
4. Возможен ли конфликт групп крови? Да, и он тоже может привести к развитию гемолитической желтухи. К счастью, он встречается редко и, как правило, протекает для ребенка без особых последствий. Наиболее опасно рождение у матери с I группой крови ребенка со II или III группой. При возникновении тяжелых проблем ребенку могут назначить переливание крови.
Хочешь сдать экзамен на отлично? Жми сюда — подготовка к ОГЭ по биологии онлайн
Свертывание крови: норма времени коагуляции в анализе и фазы процесса, причины отклонений и дополнительные обследования
Свертывание крови — это одна из базовых задач, которую должен выполнять здоровый организм. Жидкая соединительная ткань выступает своего рода транспортом для всех веществ, кроме того, обеспечивает защиту тела за счет перемещения и направления клеток-лейкоцитов, которые охраняют все структуры от пагубного влияния извне.
Травмы, которые нарушают целостность сосудов, потенциально опасны и могут спровоцировать смерть человека. Как раз для целей предотвращения подобного сценария и служит гемостаз.
Свертываемость крови — это многоступенчатый процесс сгущения жидкой ткани и образования тромбоцитарной пробки, которая не позволит погибнуть от массивной кровопотери. Процесс активизируется всегда, независимо от типа и тяжести повреждения.
Изменения свертываемости обнаруживаются по результатам лабораторных тестов. Есть несколько модификаций исследований.
Все отклонения рассматриваются как потенциальная угроза организму и жизни в целом. Потому нельзя пропускать патологию мимо глаз, нужно реагировать, проверяться дальше, ставить точный диагноз, начинать лечение.
Содержание
- Этапы свертывания
- Перечень анализов
- Общий анализ крови (ОАК)
- Упрощенная методика
- ПТИ
- МНО
- Развернутая коагулограмма
- АЧТВ
- Фибриноген
- Антитромбин III
- D-димер
- Норма свертываемости
- По Сухареву
- По Ли Уайту
- Дополнительные обследования при нарушениях
Этапы свертывания
Коагуляция — это очень сложный процесс. Он протекает в двух аспектах: физическом и биохимическом. И тот, и другой, играют огромную роль и взаимосвязаны.
Схема включает в себя 4 стадии изменений:
- Как только ткани повреждены, сосуд спазмируется. Сужается его просвет, это позволяет снизить интенсивность кровотечения.
Происходит подобное в результате выработки тромбоцитами особых веществ, которые резко повышают тонус структуры, влияют на местный мышечный слой и внутреннюю выстилку, эндотелий.
Это самый первый этап нормального физиологического процесса. Тело дает сигнал на выработку так называемых факторов свертывания. Всего их 12, они синтезируются не одномоментно, а постепенно.
- Следующая стадия — это активное скопление тромбоцитов в месте поражения. Так называемая адгезия. Они постепенно прибывают к области повреждения тканей. Начинается активация тромбоцитов: они формируют специальные отростки, которые позволяют им крепиться на стенках пораженного сосуда.
Постепенно, красные пластинки начинают наслаиваться, образуя специальные конгломераты. Это так называемая тромбоцитарная пробка. Она непрочная и пока еще ничем не связана.
На этой стадии начинают вырабатываться и активизироваться специальные ферменты. В деле принимают участие тромбин и фибриноген.
- На третьей стадии происходит уплотнение пробки. Образуются особые белковые нити, которые «склеивают» форменные клетки, образуют прочное наслоение, оно уже не позволяет жидкой соединительной ткани выходить.
Стадия называется агрегацией тромбоцитов. Речь идет о формировании фибриновых тяжей, которые придают стойкость тромбоцитарным структурам.
- Наконец, происходит высыхание пробки. Она окончательно закрывает раневую поверхность. Наступает ретракция тромба. Активность факторов свертывания, ферментов падает, возвращается к условной норме.
Это обобщенный вариант коагуляции. Если разбить ее на два аспекта, получится примерно так:
На физическом уровне:
- Спазм сосуда. Изменение его тонуса, чтобы прекратить кровотечение.
- Адгезия тромбоцитов. Движение в сторону повреждения тканей.
- Агрегация красных пластинок. Они слипаются, создают прочную структуру.
- Ретракция тромба. Окончательное высыхание пробки, образование сухого струпа, который препятствует истечению крови за пределы организма.
Что касается биохимического аспекта, в него входит три фазы:
- Первичная выработка и активизация ферментов, факторов свертывания. Тромбин образуется из предшественника — протромбина.
- На стадии коагуляции фибриноген превращается в «рабочую» форму — фибрин.
- Наконец, на финальной фазе все факторы организуются и участвуют в нормальной коагуляции.
Процесс свертывания крови начинается с изменения тонуса сосудов, затем происходит скопление и слипание тромбоцитов, все это возможно только при участии особых веществ, специальных белковых соединений, которые и придают пробке достаточную плотность и прочность.
Перечень анализов
Исследований, которые призваны предоставить информацию о состоянии гемостаза довольно много. Они не сложны с точки зрения выполнения, но очень важны для целей диагностики.
Вот варианты, которые широко распространены по всему миру:
Общий анализ крови (ОАК)
Не дает большого объема сведений. Назначается в качестве первичного метода, для примерной оценки состояния здоровья. Основная задача касается того, чтобы выявить количество и концентрацию тромбоцитов.
Именно красные кровяные пластинки участвуют в нормальной свертываемости, от их количества зависит скорость и качество естественного физиологического процесса. А значит и шансы на выживание при серьезных травмах.
Это неспецифическое исследование, оно назначается в самом начале, среди основных показаний:
- Явное изменение реологических свойств крови. Например, она стала слишком жидкой или чрезмерно густой.
- Нарушения цветового уровня. Тоже указывает на характер и структуру.
- Длительное течение крови из раны. Даже в случае простого пореза, ссадины.
- Образование гематом на теле без видимых причин. Это явно указывает на проблемы гематологического характера.
Фазы свертывания крови всего 4: от стенозирования сосуда до уплотнения тромба.
На какой именно стадии происходит нарушение обнаружить посредством общего анализа крови невозможно. Но есть шанс заподозрить типичные патологические процессы.
Среди причин повышения уровня тромбоцитов:
- Инфекции. Острые или хронические расстройства. Бактериального, грибкового, вирусного происхождения. Провоцируют временное изменение, которое достаточно четко видно по результатам лабораторных тестов.
- Анемии. Падение концентрации гемоглобина самых разных форм: от банальной железодефицитной до мегалобластной, опасных врожденных разновидностей расстройства.
- Аутоиммунные воспаления. Заболевания по типу ревматоидного артрита, васкулита, красной волчанки и много чего еще.
- Опухоли. Новообразования тканей организма. Самой разной локализации.
- Злокачественные болезни крови. Когда вырабатывается слишком много форменных элементов. В том числе и самих тромбоцитов.
Что касается причин снижения показателя:
- Некоторые формы аутоиммунных патологий. Провоцируют нарушения нормальной свертываемости относительно часто.
- Рак.
- Лучевая болезнь. Структуры, которые вырабатывают форменные клетки, негативно реагируют на воздействие радиации. Это их слабое место.
- Повреждения костного мозга. Врожденные и приобретенные аномалии, патологические процессы.
Изменения концентрации тромбоцитов влияют на время свертывания крови в обратном пропорциональном отношении: чем больше форменных клеток, тем меньше период коагуляции и гуще ткань, и наоборот.
Нормы красных пластинок у мужчин составляют от 200 до 400 тыс. единиц на мкл. У женщин — 150-320.
Подробнее о нормах и причинах отклонений содержания тромбоцитов в крови читайте здесь.
Упрощенная методика
Стандартный анализ на свертываемость крови называется коагулограммой. Есть две модификации способа. Стоит поговорить о простой методике. Она направлена на исследование скорости образования тромба. Высчитывается по паре основных показателей.
ПТИ
Или протромбиновый индекс. Широко распространен именно в отечественной медицинской практике.
- Сначала лаборанты вычисляют протромбиновое время. То есть период от попадания крови в пробирку и до момента, когда она окончательно сворачивается. В среднем, на это уходит от 10 до 14 секунд.
- Затем, определяют само протромбиновое время, ПТИ.
Искомое = (полученное ПТВ /10) / условная норма, которая принята в качестве референсного значения. (~ 1.1 единица, зависит от пола пациента и его возраста). Полученный итог умножают на 100%.
Стоит заметить, что адекватный уровень протромбинового индекса находится в широком диапазоне от 70 до 120%. (по Квику). Зависит от конкретного пациента и особенностей его организма.
Приведем пример:
Допустим, кровь сворачивается за 13 секунд. По формуле:
ПТИ = (13/10) / 1.1. Все это умножаем на 100%. Получается примерно 118%, что входит в условную норму, почти по верхней границе.
Допустим, что ПТВ у пациента 7 секунд. Тогда:
Показатель = (7/10)/1.1. Результат * 100%. Выходит, 63%, что явно ниже условно принятого референсного значения.
Это означает, что кровь сворачивается слишком быстро, имеет место гиперкоагуляция. Подробнее о нормах и причинах отклонений протромбинового времени читайте в этой статье.
МНО
Основная проблема исследований, которые проводят в странах СНГ — это огромное количество методик. Получается, что чуть ли не каждая клиника оперирует собственными референсными значениями.
Подобная разношерстная практика вносит путаницу в результаты, замедляет диагностику, повышает вероятность ошибок.
МНО или международное нормализованное отношение лишено подобных недостатков. Это общепринятая методика, которая как раз и призвана устранить разночтения и самодеятельность лабораторий.
Высчитывается МНО примерно так же, как и ПТИ.
Чтобы получить искомое, нужно поделить ПТВ пациента на нормальный уровень. Только умножается результат не на 100%, а на специальный индекс чувствительности тромбопластина (различен, зависит от конкретного вещества, которое используется в диагностике).
Внимание:
Список реагентов может быть разным, но перечень их формально определен.
Норма МНО вычисляется не в процентах, а в единицах и составляет порядка 0.8-1.15. Значение безразмерное.
Иногда ПТИ определяется в чистом виде. Просто в секундах. Это эмпирическая методика, она недостаточно информативна. Применяется в качестве скрининговой, чтобы понять, нужно ли дополнительное обследование.
Причины отклонения показателей различны.
Среди факторов роста:
- Синдром ДВС.
- Применение некоторых лекарственных средств.
- Наследственные проблемы.
- Интоксикации, отравления.
- Заболевания костного мозга.
- Патологии печени и пищеварительного тракта.
- Лейкоз.
- Дефицит витаминов.
- Расстройства со стороны поджелудочной.
- Сердечная недостаточность (признаки и стадии описаны здесь.)
И прочие отклонения.
Что же касается снижения показателей:
- Тромбоз.
- Гестация.
- Полицитемия.
Укороченный способ анализа крови на свертываемость показывает формальную скорость реакции без указаний причин патологического процесса, роста или падения показателя.
Чтобы получить больше информации, нужна «продвинутая» модификация методики.
Развернутая коагулограмма
Предлагает более обширную картину происходящего. Помимо уже названных показателей исследуют:
АЧТВ
Углубленное изучение факторов свертывания, имитация естественного процесса, которая происходит с применением специальных реагентов.
Результаты опять же временные. АЧТВ представляет собой особый тест. Норма составляет, примерно, 21-35 секунд.
Причины увеличения показателя:
- Недостаточное количество факторов свертывания.
- Использование антикоагулянтов.
- Лейкоз.
- Цирроз печени. Острое или хроническое отмирание тканей крупнейшей железы. Стоит напомнить, именно тут вырабатываются те самые необходимые ферменты.
- ДВС-синдром.
- Недостаточное количество некоторых витаминов, в том числе группы B, K.
Это только часть возможных провокаторов.
Причины снижения:
- Рак. Злокачественная онкология любой локализации.
- Кровопотеря. Незадолго до диагностики.
Есть и другие показатели.
Фибриноген
Едва ли не самый важный фактор свертывания. По биохимической природе это белок. Он принимает участие во всех стадиях коагуляции, от первичной реакции и до окончательного затвердевания тромба.
Норма примерно одинакова для всех — 18-3.5 г на литр. Исключение составляют беременные:
| Триместр | Уровень в г/л |
|---|---|
| I | 2-4.33 |
| II | 3-5.5 |
| III | 3.5-6.3 |
Внимание:
Чем выше концентрация фибриногена, тем больше вероятность образования тромбов.
Среди причин этого патологического состояния:
- Инфекции.
- Травмы.
- Ревматоидные процессы. Аутоиммунные проблемы.
- Гепатит.
- Ожоги.
- Коронарная недостаточность. В том числе инфаркт миокарда, с разрушением мышечной ткани.
- Беременность.
- Опухоли лимфатической системы.
- Инсульт.
И другие состояния.
Среди факторов понижения, когда кровь становится слишком жидкой:
- Развитие онкологические процессы. Рак на финальных стадиях. Организм попросту не может восстановиться и обеспечить достаточный уровень функциональной активности собственных систем.
- Лейкоз.
- Поражения печени.
- Сепсис. Заражение крови.
- Анемии на развитых стадиях патологического процесса.
- Гемофилия.
- Отслойка плаценты у беременных.
Это не полный перечень. Подробнее о всех причинах отклонений концентрации фибриногена в крови читайте тут.
Антитромбин III
Регулирует образование факторов свертывания, их функциональную активность. Играет огромную роль в инактивации, торможении естественного процесса. Причем соотношение обратное: много соединения — медленнее коагуляция.
Уровни вещества представлены в таблице такими:
| Возраст | Норма антитромбинв в % |
|---|---|
| Новорожденные | 55-90 |
| До 1 месяца | 60-90 |
| До 1 года | 70-135 |
| 1-6 лет | 100-130 |
| 6-12 лет | 95-135 |
| 11-16 лет | 96-125 |
| 16 лет и старше | 65-125 |
Что касается причин повышения:
- Панкреатит.
- Заболевания поджелудочной железы, пищеварительного тракта.
- Менструальный цикл.
- Беременность.
- Метаболические расстройства.
- Недостаток витаминов.
- Состояния после операций.
Показатель снижается в следующих случаях:
- Тромбоз.
- Сепсис.
- Рак на любой стадии.
- Нефропатии.
- ТЭЛА. Когда происходит закупорка легочной артерии.
- Массивные ожоги. Степень нарушения зависит от объемов поражения толщи кожи
- Колиты, воспалительные процессы со стороны кишечника.
- Врожденные аномалии и расстройства.
Свертываемость крови зависит от антитромбина: чем его больше, тем ниже скорость коагуляции и наоборот.
D-димер
Важный лабораторный показатель. Речь идет о химическом фрагменте, который остается после распада факторов свертывания. Норма D-димера: 0-0.55 мкг на мл крови.
Что касается причин повышения уровня:
- Тромбозы.
- Травмы.
- Перенесенные операции.
- ДВС.
- Нарушения работы печени.
- Рак.
- Инфекции.
- Инфаркт миокарда.
Факторы снижения уровня:
- Некоторые формы авитаминоза.
- Анемии.
Падение показателя встречается исключительно редко.
Именно эти позиции присутствуют в расширенной коагулограмме. На них обращают пристальное внимание.
Норма свертываемости
Есть и другие методики, которые тоже применяются.
По Сухареву
В основе лежит процесс естественной коагуляции под влиянием механического фактора, колебания.
Для начала, берут капиллярную кровь (из пальца). Ее помещают в закрытую пробирку и начинают вращать в разные стороны, с помощью специального аппарата. Врач фиксирует момент, когда образовалась пробка, исследование считается законченным
Норма свертываемости крови по Сухареву составляет 2-5 минут. От 30 секунд до 2 минут уходит на образование первичного сгустка. Полная коагуляция наступает чуть позже.
По Ли Уайту
Экспресс-тест, который позволяет выявлять самые грубые нарушения свертывания. Есть несколько модификаций методики.
Наиболее быстрая:
- Берут образец венозной крови.
- 1 мл жидкой ткани выливают в пробирку.
- Затем начинают покачивать ее на 60-70 градусов влево-вправо.
- Замеряют момент, когда образовался сгусток.
При этом не используют никакие реагенты. Длительность кровотечения в норме составляет от 5 до 7 минут, в лаборатории воссоздаются простые условия, примерно как в организме. Результат должен быть таким же.
Возможные отклонения указывают на проблемы. Но чтобы получить точные данные, потребуются другие диагностические меры.
Дополнительные обследования при нарушениях
Одним только анализом крови не ограничиться. Нужно выявить факторы развития патологического отклонения. Применяют группу методик, среди них:
- Опрос пациента, систематизация жалоб, симптомов.
- Сбор анамнеза и его подробное изучение. Помогает понять происхождение проблемы, глубинные корни расстройства.
- УЗИ органов пищеварительного тракта (печень, поджелудочная), почек.
- Пункция костного мозга, если нужно.
- Рентгенография грудной клетки.
- МРТ, чтобы выявить органические нарушения, анатомические проблемы.
- ЭКГ, ЭХО в рамках исследования сердца и крупных сосудов.
- Анализы мочи.
Точный список определяет врач, после изучения первичных данных. Вариантов могут быть десятки.
Свертываемость (коагуляция) крови — это естественный, жизненно важный процесс. В реализации задачи участвуют многие факторы, как физического, так и химического плана. Потому диагностика может быть довольно сложной.